法律分析：受害人的基本情況。受害人為自然人的要求國家賠償的申請書應當載明 ，應當寫明姓名、性別、年齡、工作單位和住所；如果是受害人的繼承人、法定代理人或者與受害人有扶養關系的親屬行使請求權時要求國家賠償的申請書應當載明 ，還應寫明繼承人、法定代理人、有扶養關系的親屬的姓名、性別、年齡、工作單位、住所，以及與受害人的關系。受害人為法人或者其他組織的，應當寫明法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；如果是承受其權利的法人、組織要求賠償的，還應當載明承受其權利的法人、組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務，以及承受受害人權利的事實和原因。

法律依據：《中華人民共和國國家賠償法》 第十二條 要求賠償應當遞交申請書，申請書應當載明下列事項:

(一)受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

(二)具體的要求、事實根據和理由;

(三)申請的年、月、日。

賠償請求人書寫申請書確有困難的，可以委托他人代書;也可以口頭申請，由賠償義務機關記入筆錄。

賠償請求人不是受害人本人的，應當說明與受害人的關系，并提供相應證明。

賠償請求人當面遞交申請書的，賠償義務機關應當當場出具加蓋本行政機關專用印章并注明收訖日期的書面憑證。申請材料不齊全的，賠償義務機關應當當場或者在五日內一次性告知賠償請求人需要補正的全部內容。

根據《國家賠償書》第12條專門規定要求國家賠償的申請書應當載明 ：要求賠償應當遞交申請書，申請書應載明下列事項：⑴受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其要求國家賠償的申請書應當載明 他組織的名稱、住所和 法定代表人 或者主要負責人的姓名、職務;⑵具體的要求、事實根據和理由;⑶申請的年、月、日。 賠償請求人 書寫申請書確有困難的，可以委托他人代寫;也可以口頭申請，由 賠償義務機關 記入筆錄。所謂“具體的要求、事實根據和理由”是指請求賠償的方式和金錢賠償還是恢復原狀。如果要求金錢賠償，應寫明具體的賠償數額;如果要求恢復原狀，應寫明恢復原狀的內容和程度。此外，如果造成名譽權的損害，還可以要求在侵權行為影響的范圍內，為受害人消除影響、恢復名譽、賠禮道歉。事實根據主要是指有關損害事實客觀存在的根據，包括所證明損害的程度和范圍的根據，有關損害事實系致害機關及其工作人員職權行為造成的根據，等等。這里的理由主要是請求賠償機關應當 承擔賠償責任 的各種法律上和事實上的理由。對于那些書寫申請書確有困難，又難以找到代書人擬寫申請書的，可以口頭申請，由賠償義務機關的接待人員記錄其口頭申請的內容。賠償義務機關在作筆錄時，應當準確反映申請人的意見和要求，主動問清有關事實和理由，筆錄內容應當向申請人宣讀，如有錯誤，申請人有權要求修改，如有不足可以補充。然后由申請人簽字。最后申請書應載明申請的年、月、日。申請書的時間應當是提出申請的時間，而不是擬寫時的時間，以便計算法定期間的起算日。

行政賠償申請書應包括下列內容：受害人要求國家賠償的申請書應當載明 的姓名、性別或者名稱、住所等身份信息；具體的賠償請求、事實根據和理由；申請人的簽名、蓋章；以及申請的具體日期。

【法律依據】

《中華人民共和國國家賠償法》第九條

賠償請求人要求賠償應當先向賠償義務機關提出，也可以在申請行政復議或者提起行政訴訟時一并提出。

第十二條

要求賠償應當遞交申請書，申請書應當載明下列事項：

1、受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其要求國家賠償的申請書應當載明 他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；

2、具體的要求、事實根據和理由；

3、申請的年、月、日。

賠償請求人書寫申請書確有困難的，可以委托他人代書；也可以口頭申請，由賠償義務機關記入筆錄。

《中華人民共和國行政訴訟法》第五十條

起訴應當向人民法院遞交起訴狀，并按照被告人數提出副本。

書寫起訴狀確有困難的，可以口頭起訴，由人民法院記入筆錄，出具注明日期的書面憑證，并告知對方當事人。

國家賠償申請書范本內容包括：受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所要求國家賠償的申請書應當載明 ，法人或者其要求國家賠償的申請書應當載明 他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；具體的要求、事實根據和理由以及申請的年、月、日等相關信息。

【法律依據】

《中華人民共和國國家賠償法》第九條

賠償義務機關有本法第三條、第四條規定情形之一的要求國家賠償的申請書應當載明 ，應當給予賠償。

賠償請求人要求賠償，應當先向賠償義務機關提出，也可以在申請行政復議或者提起行政訴訟時一并提出。

第十二條

要求賠償應當遞交申請書，申請書應當載明下列事項：

（一）受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其要求國家賠償的申請書應當載明 他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；

（二）具體的要求、事實根據和理由；

（三）申請的年、月、日。

這幾年之間，司法制度的不斷進步讓要求國家賠償的申請書應當載明 我們體會到了申請 國家賠償 不是一件遙不可及的事情， 國家賠償法 的出臺更是打破了過去官府從來就不可能向老百姓認錯賠償的這種傳統觀念。確認了國家 侵權行為 以后，申請國家賠償的第一步是前后申請書， 國家賠償申請書 開頭是自己和賠償義務機關的信息介紹，然后申請國家賠償的具體原因等寫清楚即可。 一、應該如何寫國家賠償申請書? 國家賠償 申請書范文 賠償請求人：×××，族，現住×××，電話：×××。 賠償義務機關：××× 法定代表人：×× 職務××× 請求事項： 事實根據和理由 此致××× 賠償請求人：××× 年×月×日 申請國家賠償應當遞交申請書，申請書應當載明下列事項： (一)受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其要求國家賠償的申請書應當載明 他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務; (二)具體的要求、事實根據和理由; (三)申請的年、月、日。 賠償請求人書寫申請書確有困難的，可以委托他人代書;也可以口頭申請，由賠償義務機關記入筆錄。 二、申請國家賠償的程序 (1)首先，提起國家賠償的請求人為受害的公民、法人和其他組織。受害的公民死亡，其 繼承人 和其他有 扶養 關系的親屬有權要求賠償。 (2)要求賠償應當先向賠償義務機關提出，賠償義務機關為在自身及其工作人員行使職權時給公民、法人或其他組織造成損害的行政機關以及偵查、檢察、審判、監獄管理機關。行政賠償也可以在申請行政復議和提起行政 訴訟 時一并提出。 (3)要求賠償應當遞交申請書。申請書應當載明受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;具體的要求、事實根據和理由;申請的年、月、日。 (4)賠償機關應當自收到申請之日起兩個月內給予賠償;逾期不賠償，或請求人對賠償數額有異議的，行政賠償的請求人可自期間屆滿之日起3個月內向人民法院提起訴訟。 刑事賠償 的請求人可自期間屆滿之日起30日內向上一級機關申請復議，復議機關應自收到申請之日起兩個月內作出決定。對復議決定不服，在收到決定之日起30日內，或復議機關逾期不作決定，自期間屆滿之日起30日內，請求人可以向復議機關所在地同級人民法院審判委員會申請作出賠償決定。 國家賠償申請書的基本組成部分還是非常的清晰的，大家可以套著這個格式來寫申請書，關鍵是每一位申請國家賠償的當事人遇到的事情可能都是不一樣的，情況最嚴重的可能就是當初整個司法部門完全是一種冤假錯判，所以如果自己不是能特別清楚的表達清申請國家賠償的事實根據和理由的話，建議您讓專業的 律師 寫。