屬于詐騙醫(yī)療保險基金的違法犯罪行為工傷說成自己摔傷報銷了農合 ，存在構成詐騙罪的可能性。

詐騙，是指以非法占有為目的，用虛構事實或者隱瞞真相的方法，騙取款額較大的公私財物的行為。明明是工傷，為工傷說成自己摔傷報銷了農合 了報銷農保說是自己摔傷的，是典型的詐騙行為，除應追回報銷的款項外，除騙取額度2——5倍罰款工傷說成自己摔傷報銷了農合 ；構成犯罪的，追究刑事責任。

《社會保險法》

第三十條　下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍工傷說成自己摔傷報銷了農合 ：

(一)應當從工傷保險基金中支付的；

(二)應當由第三人負擔的；

(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的；

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

第八十八條　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

第九十四條　違反本法規(guī)定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

《中華人民共和國刑法》

第二百六十六條　【詐騙罪】詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

最高人民法院 、最高人民檢察院

《關于辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》

法釋〔2011〕7號

第一條　詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數額較大”、“數額巨大”、“數額特別巨大”。

應該是不算。新農合本來就是。自身有病也可以呀工傷說成自己摔傷報銷了農合 ，報銷。意外傷害是不給報工傷說成自己摔傷報銷了農合 的。除非自己交意外保險。否則是不給報的。受工傷的，如果用人單位已繳納工傷保險，可由用人單位在勞動者受傷一個月內申報工傷，也可由勞動者自受傷一年內自行申報工傷。

法律分析

屬于詐騙醫(yī)療保險基金的違法犯罪行為，存在構成詐騙罪的可能性。詐騙，是指以非法占有為目的，用虛構事實或者隱瞞真相的方法，騙取款額較大的公私財物的行為。明明是工傷，為工傷說成自己摔傷報銷了農合 了報銷農保說是自己摔傷的，是典型的詐騙行為，除應追回報銷的款項外，除騙取額度二至五倍罰款工傷說成自己摔傷報銷了農合 ；構成犯罪的，追究刑事責任。屬于詐騙醫(yī)療保險基金的違法犯罪行為，存在構成詐騙罪的可能性。可以先向當地人力資源和社會保障局申請工傷認定，工傷認定后，再向當地勞動能力鑒定委員會申請傷殘等級鑒定，具體幾級傷殘以鑒定結果為準，最后，雙方協(xié)商不成，可向當地勞動人事爭議仲裁委申請勞動仲裁，有工傷保險的，除社會保險部門支付勞動者醫(yī)療費、一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、傷殘鑒定費等等外，用人單位一般需要支付勞動者一次性就業(yè)補助金、停工留薪期工資、護理費、交通費等等費用，沒有工傷保險的，全部由用人單位賠償勞動者，具體賠償金額需要結合勞動者月工資、工傷休息時間等等確定。

法律依據

《中華人民共和國社會保險法》

第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其工傷說成自己摔傷報銷了農合 他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

第九十四條 違反本法規(guī)定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

屬于意外工傷說成自己摔傷報銷了農合 ，農保是可以報銷工傷說成自己摔傷報銷了農合 的。先同醫(yī)生說，是意外摔跌造成，醫(yī)生會給你一個表格，認定你的意外事實，然后就可以走農保流程工傷說成自己摔傷報銷了農合 了。記得主動找醫(yī)生說明。

農保的報銷程序是：

1.在縣外就醫(yī)治療辦理報銷程序：在縣外就醫(yī)治療時，可自主選擇公立醫(yī)院治療，出院時需備好發(fā)票（原件）、出院小結、疾病證明書、住院費用總清單，以上憑證須蓋有醫(yī)院印章。產婦需出示醫(yī)學出生證明，補償對象憑以上材料及個人身份證、醫(yī)療證、戶口簿前往本中心核實后補償。若身體未康復或行動不便，可委托他人辦理，但必須提供患者個人和傷口清淅影像資料（手機錄影或照片）。

2.縣內住院補償的程序：縣內住院補償的程序是：自主選擇本縣內定點醫(yī)療機構住院治療，入院24小時內持患者身份證、醫(yī)療證、戶口簿到所入住醫(yī)院合作醫(yī)療報賬中心登記，出院時直接報銷。

3.如果在住院起的24個小時內，沒有去登記，就不能報銷：如果在24小時內沒有去登記，按市衛(wèi)生局農合辦的規(guī)定，新農合醫(yī)保系統(tǒng)中，自動鎖定，不能進行登記和報銷，若要給予報銷，醫(yī)院必須辦理有關申請審批手續(xù)，手續(xù)和過程比較麻煩，還有所有藥品費用清單必須重新錄入，給醫(yī)院增加不少困難，但為了農民能得到補償，還是可以有補救的辦法，能得到報銷，希望群眾看病時能帶齊有關證件提交給醫(yī)院。

拓展資料

按照規(guī)定，居民醫(yī)保的登記繳費期為每年10月至12月。參保人員按照年度繳費，在次年1月1日至12月31日享受相應居民醫(yī)保待遇。登記繳費期截止后，符合居民醫(yī)保參保條件的人員可以中途參保。中途參保人員（新生兒等除外）應當按照年度標準繳費，并經3個月等待期滿后，方可享受居民醫(yī)保待遇。

參保人員（不含大學生，下同）個人繳費以外資金，由市、區(qū)縣財政按照1∶1比例分擔。城鎮(zhèn)重殘人員的參保資金按照規(guī)定的年齡段籌資標準，由殘疾人就業(yè)保障金承擔三分之二，社會福利彩票公益金承擔三分之一。

中小學生和嬰幼兒可以在醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）門診就醫(yī)，也可以視病情需要選擇二、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構就近就醫(yī)。中小學生和嬰幼兒以外的參保人員可以在全市的醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）門診就醫(yī)工傷說成自己摔傷報銷了農合 ；因病情需要轉診治療的，須辦理轉診手續(xù)后，到二、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)；需要急診和住院醫(yī)療的，可以到全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

可以報銷工傷說成自己摔傷報銷了農合 的，因意外傷害工傷說成自己摔傷報銷了農合 的住院患者，出院后還需提交由戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認證明以及醫(yī)院的病案記錄。對于無法提供有效證明及記錄的，不予受理。

報銷周期為經區(qū)行政服務中心新農合窗口受理起30個工作日內完成，經新農合業(yè)管中心稽查人員調查、審核，屬實后予以報銷工傷說成自己摔傷報銷了農合 ；責任由第三方負責的，不予報銷；住院患者自己也承擔部分責任的，憑協(xié)議書或相關證明到區(qū)行政服務中心新農合窗口報銷自己承擔部分的醫(yī)藥費用。新型農村合作醫(yī)療報銷范圍為工傷說成自己摔傷報銷了農合 ：參加人員在統(tǒng)籌期內因病在定點醫(yī)院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。新型農村合作醫(yī)療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫(yī)院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。

法律依據：《工傷保險條例》第十七條：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

屬于詐騙醫(yī)療保險基金工傷說成自己摔傷報銷了農合 的違法犯罪行為工傷說成自己摔傷報銷了農合 ，存在構成詐騙罪工傷說成自己摔傷報銷了農合 的可能性。

詐騙，是指以非法占有為目的，用虛構事實或者隱瞞真相的方法，騙取款額較大的公私財物的行為。明明是工傷，為工傷說成自己摔傷報銷了農合 了報銷農保說是自己摔傷的，是典型的詐騙行為，除應追回報銷的款項外，除騙取額度2——5倍罰款；構成犯罪的，追究刑事責任。

《社會保險法》

第三十條　下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的；

(二)應當由第三人負擔的；

(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的；

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

第八十八條　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

第九十四條　違反本法規(guī)定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

《中華人民共和國刑法》

第二百六十六條　【詐騙罪】詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

最高人民法院 、最高人民檢察院

《關于辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》

法釋〔2011〕7號

第一條　詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數額較大”、“數額巨大”、“數額特別巨大”。