首先是要寫明雙方的基本情況。甲乙雙方的姓名醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 ，地址聯(lián)系電話和個(gè)人信息醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 ，以及與患者的關(guān)系等等。其次要寫清楚整個(gè)過(guò)程以及達(dá)成的事項(xiàng)。甲乙雙方就患者(身份證號(hào)碼)于xx年xx月xx日因xx在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 ，乙方認(rèn)為甲方造成本人醫(yī)療傷害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。第一，甲方同意一次性補(bǔ)償乙方人民幣多少xx元；第二，全免乙方在我院某年某月某日的醫(yī)療費(fèi)用；第三，甲方在協(xié)議書簽訂后十日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)向乙方一次性支付補(bǔ)償款項(xiàng)共計(jì)人民幣多少元，要約定雙方的違約責(zé)任。

法律協(xié)議書需要具備一下內(nèi)容才具有法律效力醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 ：

1、合同當(dāng)事人具有相應(yīng)的民事權(quán)利能力和民事行為能力。

合同當(dāng)事人必須具有相應(yīng)的民事權(quán)利能力和民事行為能力以及締約能力醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 ，才能成為合格的合同主體。若主體不合格，合同不能產(chǎn)生法律效力。

2、合同當(dāng)事人意思表示真實(shí)。

當(dāng)事人意思表示真實(shí)，是指行為人的意思表示應(yīng)當(dāng)真實(shí)反映其內(nèi)心的意思。合同成立后，當(dāng)事人的意思表示是否真實(shí)往往難以從其外部判斷，法律對(duì)此一般不主動(dòng)干預(yù)。缺乏意思表示真實(shí)這一要件即意思表示不真實(shí)，并不絕對(duì)導(dǎo)致合同一律無(wú)效。

3、合同不違反法律或者社會(huì)公共利益。

合同不違反法律和社會(huì)公共利益，主要包括兩層含義：

（1）合同的內(nèi)容合法，即合同條款中約定的權(quán)利、義務(wù)及其指向的對(duì)象即標(biāo)的等，應(yīng)符合法律的規(guī)定和社會(huì)公共利益的要求。

（2）合同的目的合法，即當(dāng)事人締約的原因合法，并且是直接的內(nèi)心原因合法，不存在以合法的方式達(dá)到非法目的等規(guī)避法律的事實(shí)。

4、具備法律、行政法規(guī)規(guī)定的合同生效必須具備的形式要件。

所謂形式要件，是指法律、行政法規(guī)對(duì)合同形式上的要求，形式要件通常不是合同生效的要件，但如果法律、行政法規(guī)規(guī)定將其作為合同生效的條件時(shí)，便成為合同生效的要件之一，不具備這些形式要件，合同不能生效。當(dāng)然法律另有規(guī)定的除外。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國(guó)民法典》

第一百四十三條具備下列條件的民事法律行為有效：

（一）行為人具有相應(yīng)的民事行為能力；

（二）意思表示真實(shí)；

（三）不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，不違背公序良俗。

第四百六十九條當(dāng)事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。

書面形式是合同書、信件、電報(bào)、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。

以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容，并可以隨時(shí)調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文，視為書面形式。

醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)寫明以下內(nèi)容醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 ：

1、申請(qǐng)人醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 的基本情況，包括姓名或者名稱和住所醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 ；

2、申請(qǐng)調(diào)解醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 的爭(zhēng)議事項(xiàng)和理由等。

一方申請(qǐng)調(diào)解醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在征得另一方同意后進(jìn)行調(diào)解。

【法律依據(jù)】

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第三十一條

申請(qǐng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的，由醫(yī)患雙方共同向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)提出申請(qǐng)；一方申請(qǐng)調(diào)解的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在征得另一方同意后進(jìn)行調(diào)解。

申請(qǐng)人可以以書面或者口頭形式申請(qǐng)調(diào)解。書面申請(qǐng)的，申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明申請(qǐng)人的基本情況、申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議事項(xiàng)和理由等；口頭申請(qǐng)的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)記錄申請(qǐng)人的基本情況、申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議事項(xiàng)和理由等，并經(jīng)申請(qǐng)人簽字確認(rèn)。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)獲悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛，可以主動(dòng)開(kāi)展工作，引導(dǎo)醫(yī)患雙方申請(qǐng)調(diào)解。

當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院提起訴訟并且已被受理，或者已經(jīng)申請(qǐng)衛(wèi)生主管部門調(diào)解并且已被受理的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)不予受理；已經(jīng)受理的，終止調(diào)解。

申請(qǐng)人醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 ：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。

被申請(qǐng)人醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 ：?jiǎn)挝幻Q(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實(shí)和理由

年月日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因.(寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。)

此致

縣(區(qū))衛(wèi)生局

申請(qǐng)人：

年月日

法律依據(jù):

《中華人民共和國(guó)民法典》

第九百一十九條 委托合同是委托人和受托人約定，由受托人處理委托人事務(wù)的合同。

第九百二十二條 受托人應(yīng)當(dāng)按照委托人的指示處理委托事務(wù)。需要變更委托人指示的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)委托人同意醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 ；因情況緊急，難以和委托人取得聯(lián)系的，受托人應(yīng)當(dāng)妥善處理委托事務(wù)，但是事后應(yīng)當(dāng)將該情況及時(shí)報(bào)告委托人。

醫(yī)患糾紛協(xié)議書應(yīng)當(dāng)寫明以下內(nèi)容：

1、醫(yī)患雙方的基本情況醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 ，包括姓名或者名稱和住所醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 ；

2、醫(yī)療糾紛的具體經(jīng)過(guò)；

3、當(dāng)事人的爭(zhēng)議事項(xiàng)；

4、賠付金額；

5、當(dāng)事人落款和日期等。

【法律依據(jù)】

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第三十條

醫(yī)患雙方選擇協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的醫(yī)療糾紛書面申請(qǐng)材料范文 ，應(yīng)當(dāng)在專門場(chǎng)所協(xié)商，不得影響正常醫(yī)療秩序。醫(yī)患雙方人數(shù)較多的，應(yīng)當(dāng)推舉代表進(jìn)行協(xié)商，每方代表人數(shù)不超過(guò)5人。

協(xié)商解決醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持自愿、合法、平等的原則，尊重當(dāng)事人的權(quán)利，尊重客觀事實(shí)。醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)文明、理性表達(dá)意見(jiàn)和要求，不得有違法行為。

協(xié)商確定賠付金額應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為依據(jù)，防止畸高或者畸低。對(duì)分歧較大或者索賠數(shù)額較高的醫(yī)療糾紛，鼓勵(lì)醫(yī)患雙方通過(guò)人民調(diào)解的途徑解決。

醫(yī)患雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致的，應(yīng)當(dāng)簽署書面和解協(xié)議書。